防晒不仅仅是“防晒黑” 紫外线还可能造成脱发、皮炎、免疫功能异常 过去大家对防晒的认识比较简单，主要目的就是防晒黑，购买防晒产品也大多是在夏季，但实际上，日光中紫外线对皮肤造成的伤害远不止“晒黑”这么简单。 “紫外线分为三个波长，防晒主要防的是uva（长波紫外线）和uvb（中波紫外线）这两种紫外线。不论晴天、阴天、雨天，紫外线都是存在的，而且对皮肤产生的伤害是累积性的。所以一年四季，阴晴雨雪，户外活动的时候都需要防晒。” 邓琳医生说，uva具有很强的穿透力，可穿透透明玻璃，直达肌肤的真皮层，破坏弹性纤维和胶原蛋白纤维，导致皮肤晒黑，造成光老化。光老化的皮损主要包括：皮肤粗糙、皱纹增多和色素加深，皮肤弹性降低，毛细血管扩张或增生、红斑形成等。严重的还会造成皮肤日光性角化甚至鳞癌、基底细胞癌、皮肤黑色素瘤等。 uvb不能穿透玻璃，但会将皮肤晒红、晒伤，如红斑、水泡甚至脱皮，造成多形性日光疹、日光性皮炎等皮肤疾病。 紫外线还会引起头发损伤，不仅表现在毛发干，还可影响真皮与皮下组织的毛囊，造成毛母质细胞和毛囊内黑素细胞的功能紊乱，进而导致脱发。此外，皮肤受到紫外线照射后，还有可能导致局部皮肤和全身免疫系统的功能异常。 30岁女子脸上长满老年斑 只因夏天正午出门不做任何防晒 “我们门诊遇到的病例中，因为防晒不到位导致皮肤癌或是免疫性疾病的情况还是很少见的，更多的是皮肤老化、皮炎、长斑等。”邓琳印象比较深的是一位30岁的女性患者，第一次来门诊时脸上扑了厚厚的一层粉，依然遮盖不住密密麻麻的斑点。 她说，自己还没结婚，斑越来越多，对颜值影响很大，想来看一看这是什么类型的斑，要怎么治疗。 邓琳面诊判断，女子脸上的大部分是老年斑。听到这个诊断，对方情绪有些激动：“我才30岁，怎么可能长老年斑了？” 邓琳进一步询问得知，这位患者从小就没有防晒的意识和习惯，即便是夏天正午时分出门也不涂防晒霜、不打伞，因为工作原因又经常暴晒，以前皮肤也出现过泛红、刺痛等症状，但都没有引起重视。 邓琳告诉她，紫外线长年累月地伤害，是她长斑的最主要原因。在治疗的同时也要注意做好防晒措施，否则斑还有可能再长出来，甚至更加严重。 戴墨镜！紫外线对眼睛的伤害可能更大 邓琳医生表示，紫外线对人体的伤害是逐渐累积且永久的，除了皮肤，还要注意紫外线对眼睛造成的损害。 紫外线可以导致眼角膜灼伤、眼干、角膜上皮脱落、电光性眼炎，甚至加速晶体的混浊，诱发白内障和黄斑变性等眼病。 “角膜是紫外线进入眼球的第一道防线，但防护力有限。紫外线穿过角膜到达晶状体，日积月累的紫外线被晶体蛋白吸收后，会产生自由基，对晶体细胞产生破坏，加速晶状体的老化，使晶状体逐渐变混浊，长期作用会导致白内障的提前发生。”邓琳医生说，相关数据显示，全世界范围内有大约200万以上的白内障患者均是由于长期暴晒而引起的。 一般来说，使用遮阳伞、宽檐帽可以在一定程度上为眼睛遮挡部分阳光，减少紫外线的直接照射，但如果是艳阳下外出活动或是开车时，最好佩戴能防护uva和uvb的紫外线防护镜片保护眼睛。 “选太阳镜的时候，镜片颜色以茶褐色和墨绿色为佳。记住一定要选能提供足够的紫外线防护系数（uv400）的墨镜。” 邓琳提醒，如果太阳镜不具有防紫外线功能，只是镜片颜色深，可能比不戴伤害更大。因为深色的镜片会使瞳孔放大，让眼睛接收更多的有害光线。 皮肤白、容易晒红、服用特定药物的人…… 这7类人要特别注意做好防晒 邓琳提醒，防晒并不是爱美人士的“专利”，紫外线无处不在，每个人都有保护皮肤的需求，包括男性和儿童，这也是相关防晒产品销量持续上升的原因之一——“大众的防晒意识和理念在不断增强”。 和普通人群相比，以下7类人要特别注意做好防晒措施： 1.皮肤白皙的人：由于肤色较浅的人对光比较敏感，更容易晒伤。 2.儿童青少年：儿童期是对紫外线最敏感的时期，孩子的皮肤和眼睛组织比较脆弱，且户外活动较多。 给小朋友选防晒用品一定要从正规渠道购买，建议选无防腐剂、无香精、无酒精添加的产品，可以使用spf日光防护系数(sun protection factor，spf) 3.容易晒红的人：如果一旦暴露在阳光下就容易脱皮、红肿、起水泡等问题，说明对光敏感，需要加强防晒。 4.户外工作者：长时间待在室外的人群受到紫外线的侵害更多。 5.服用特定药物的人：服用抗生素、利尿剂、非类固醇消炎止痛药、口服避孕药、降压药等，也会让皮肤对光较敏感。 6.老年人：随着年龄的增长，肌肤和机体的功能处于退化状态，对外界的适应性变差，因此老年人也需要及时防晒或做好日常的护理工作，并且合理的防晒措施可减缓皮肤衰老，并有效预防皮肤肿瘤的发生。 7.患有皮肤病的患者：如黄褐斑、红斑狼疮、银屑病、湿疹等患者，由于皮肤屏障功能受损，不适合长期户外活动或接受长时间、强度大的光照刺激。 化学防晒效果不会叠加 最好配合使用物理防晒 防晒的方法很多，概括来说，大概可分为化学防晒和物理防晒两种方式。 化学防晒主要通过涂抹或喷洒化学防晒产品来实现，像我们常用的含氨基苯甲酸酯、水样酸酯的防晒霜、防晒喷雾，还有一些带防晒功能的化妆品，都属于化学防晒范畴。 “有的女孩子出门前防晒霜、防晒粉底、防晒喷雾要涂好几层，其实是没必要的，因为防晒效果不会叠加。”邓琳说，涂抹多层化学防晒品时，一般以防晒系数（spf）最高的为准，比如先抹了spf35的粉底液，再涂spf50 的防晒霜，防晒系数依然是50 ，不会上升到85。 化学防晒的优势是质地轻薄，舒适感较好，适合油性皮肤和防晒要求不太高的人群，但缺点是皮肤刺激性大，少数人会过敏，而且2小时左右就会失效，需要及时补充。 物理防晒的主要成分是二氧化钛和氧化锌，通过反射光线起效。除了含有相关成分的防晒霜之外，穿戴防晒衣物、使用遮阳伞等方式也属于物理防晒的范畴。 物理防晒的优点是皮肤刺激小，相对安全，适合干性皮肤、易过敏肌肤以及需要长时间待在户外的人群；缺点是比较厚重，透气性较差。 邓琳建议，选择防晒方法时应根据个人肤质、需求和偏好来做出决定，两者配合使用可以达到更全面的保护效果。普通人选择防晒霜不要一味追求防晒系数，因为防晒系数越高，添加的防晒剂越多，对皮肤的刺激也就越大，平日在外出行，使用spf值在15-50之间，pa ~ 的防晒霜或隔离霜就足够了。6个月以内的婴儿皮肤娇嫩，不建议使用任何涂抹式的防晒产品。 皮肤科医生自己怎么防晒？记住这个abc法则 作为皮肤科医生，日常是怎么防晒的？ 邓琳说，自己有一年四季都防晒的习惯，每天早上正常护肤后会涂隔离和粉底液（两者都带防晒系数，所以不额外涂防晒霜），骑电瓶车上下班时，会戴上宽檐帽和防晒口罩；如果周末出游长时间在户外，会再带上一把遮阳伞。“很多人是无法做到按时补涂防晒霜的，所以建议还是要做好物理防晒，比如撑伞、戴口罩，当然，最有效的就是避开紫外线，减少户外时间。” 对普通人来说，有个国际通用的“防晒abc”法则可以参考： a - avoid 避免被晒 这是防晒的第一步，即在紫外线强度最高的时间段（通常是上午10点到下午4点）尽量避免户外活动，或者选择在阴凉处活动。 b - block 物理遮挡 包括使用遮阳伞、帽子、太阳镜等物理遮挡物来减少紫外线对皮肤的直接照射。建议选购upf大于40，uva值透过率小于5%的防晒用品。 c - cream 涂防晒霜 在无法避免户外活动或物理遮挡不充分的情况下，使用防晒霜是保护皮肤免受紫外线伤害的最后一道防线。平日在外出行，可以使用spf值在15-50之间，pa ~ 的防晒霜或隔离霜。在出门前15分钟涂抹产品。一般产品需每隔2~3小时重复涂抹。涂抹量以1分币大小产品涂敷于全面部为宜。 “很多人的涂抹量其实都是达不到这个标准的，也没法做到按时补涂，所以不能觉得涂了防晒霜就没事了。”邓琳表示，从防晒效果上来说，a>b>c，如果皮肤比较敏感或是特别在意肤色的，还要注意避免食用光敏性食物（如茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等）和光敏性药物（如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维a酸类等），防止晒伤加重。 过度防晒也不可取 28岁女子得了软骨病，连食物都嚼不动 “防晒很重要，但也要适度，美丽的同时保持健康同样重要。”邓琳说，门诊偶尔也会遇到一些“过度防晒”的案例，大多是因为长期不晒太阳导致的骨质疏松。 她印象中最严重的是一位28岁的女子，为了追求皮肤白，不论天气和季节，只要外出就必备遮阳伞，防晒霜每天要涂五六次，从不间断。如此严密的防晒措施，再加上日常饮食不规律，导致她维生素d严重缺乏，患上软骨病，发展到后来连食物都无法咀嚼了。 邓琳说，维生素d的缺乏不会因为一天两天不晒太阳引起，通常是需要一定时间的累积（7天以上）。要促进维生素d的合成，也不需要顶着大太阳去晒，在阳光比较柔和的时候每天晒15~20分钟左右就足够了，如果平时没时间晒太阳，有条件的情况下一次性晒够1个多小时也是可以的。 另外，要补充维生素d，在室内隔着玻璃晒太阳是没有用的，因为玻璃会阻挡uvb，而合成维生素d需要uvb的参与。 “过度防晒的病例不算普遍，很多患者除了长期不晒太阳，往往还存在一些饮食上的缺陷，种种因素叠加到一起，才会导致病情严重。”邓琳认为，对于普通人而言，不必对防晒过于焦虑，尽可能选择适合自己的、方便舒适的防晒方式即可，“身体适当接触阳光，对我们是有益的，希望大家都能够美美地拥抱阳光，健康美丽。” | 
